Асистолия сердца что это такое
Antigraviynaya.ru

Ремонт автомобилей

Асистолия сердца что это такое

Асистолия сердца: виды, причины, симптомы и лечение остановки

Асистолия: симптомы и лечениеУ вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Асистолия и симптомы проявления». Категория: Сердце, сосуды, кровь Просмотров: 223

Асистолия — основные симптомы:

  • Судороги
  • Головокружение
  • Обморок
  • Потеря сознания
  • Бледность кожи
  • Посинение носогубного треугольника
  • Синюшность ногтей
  • Шумное дыхание
  • Замедленное сердцебиение
  • Расширение зрачков
  • Редкое дыхание
  • Невозможность прощупать пульс

Асистолия — это состояние, при котором происходит остановка сердца. Есть два вида нарушений сердечного ритма. Их называют асистолией и фибрилляцией желудочков (левого желудочка или правого). Дифференцировать то или иное нарушение за несколько минут нельзя, к тому же на это нет времени, ведь человека необходимо срочно спасать.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

По наблюдениям реаниматологов, внезапная смерть наступает потому, что случается асистолия желудочков. К сожалению, выжить при любом варианте такого нарушения удается далеко не каждому человеку. Позже у выжившего пациента могут диагностировать сбои в работе головного мозга и других внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина такого патологического процесса ярко выражена, поэтому проблем с определением диагноза не возникает. Требуется неотложная медицинская помощь.

Этиология

Основные причины асистолии ‒ это заболевания острой и хронической формы. Причины могут быть первичными и вторичными.

Первичными называют все сердечные заболевания, такие как:

  • инфаркт и его последствия, а именно: кардиогенный шок, разрыв аневризмы;
  • внезапные сбои в сокращении желудочков;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • порок сердца;
  • острая сердечная недостаточность.

Кроме этого, есть и факторы риска, провоцирующие такое состояние:

  • принадлежность к мужскому полу;
  • возраст человека старше 55 лет;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки;
  • высокий уровень холестерина.

Вторичные причины могут появиться и у молодых людей, у которых не было повреждения миокарда.

Такими причинами являются:

  • внезапный обширный инсульт;
  • длительный приступ астмы, который не был купирован;
  • патологическое нарушение работы внутренних органов вследствие комы или различных заболеваний;
  • раковые заболевания на последней стадии развития.

Кроме заболеваний, вторичные причины могут возникать из-за травм или несчастных случаев:

  • попадание инородного тела или воды в дыхательные пути;
  • интоксикация организма;
  • обширные травмы, полученные при ДТП, техногенных катастрофах, в быту, что сопровождаются травматическим шоком;
  • ожоги с повреждением большой площади кожного покрова;
  • потеря большого количества крови;
  • удар током.

Но существуют и другие множественные факторы, влияющие на появление асистолии. К ним относятся: удар молнией, сепсис, всевозможные диеты, которые основаны на употреблении белка и большого количества жидкости.

Симптоматика

Симптомы асистолии

В некоторых случаях асистолия проявляет симптомы довольно ярко:

  • бледнеет кожный покров, синеют ногти и носогубный треугольник;
  • резко падают показатели кровяного давления;
  • частота сердцебиения сокращается до 40 ударов в минуту.

Однако такие признаки можно заметить, если постоянно наблюдать за больным, что не всегда представляется возможным. В большинстве случаев асистолия предсердий случается вдали от дома или клиники, что и приводит к летальному исходу.

Основные признаки остановки сердца следующие:

  • в течение 15 секунд после остановки желудочков происходит потеря сознания;
  • появляется редкое и шумное дыхание, похожее на всхлипы;
  • случаются судороги;
  • расширяются зрачки;
  • не прощупывается пульс.

Наиболее неблагоприятным считается, когда желудочковая асистолия случается в ночное время: особо ярких симптомов она не проявляет, поэтому окружающие могут даже ничего не заметить до самого утра.

Диагностика

Чтобы установить причину асистолии, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, но в первую очередь врачи осуществляют реанимационные действия для стабилизации состояния больного и исключения угрозы жизни.

Диагностика может включать в себя следующее:

  • определение показателей кислотности, калия и кислорода в крови;
  • УЗИ сердца.

В клинике необходимо провести дифференциальную диагностику, которая поможет установить, что это именно асистолия предсердий или асистолия обоих желудочков сердца.

Асистолия на ЭКГ

Лечение

Если случилась асистолия, тогда неотложная помощь будет следующая:

  • необходимо восстановить сердечные сокращения;
  • следует поддерживать дыхание;
  • предупредить риск развития гипоксии головного мозга – это нужно успеть сделать за первые 8 минут, так как только в таком случае можно предотвратить тяжелые осложнения в функционировании головного мозга.

Больного следует положить на пол или землю: только на твердой поверхности можно нажимать на грудную клетку. Затем ему нужно запрокинуть голову. Из ротовой полости следует убрать зубные протезы, остатки пищи и другие инородные предметы. Вдувать воздух следует в рот или нос, закрывая при этом одно свободное отверстие. При пассивном вдохе будет подниматься грудная клетка. При каждом вдохе необходимо делать пять толчков на грудную клетку. Такой непрямой массаж следует делать до приезда скорой помощи.

Лечение асистолии начинают уже по дороге в медицинское учреждение, а дальнейшие терапевтические мероприятия проводят в отделении реанимации. В скорой проводится непрямой массаж сердца параллельно с вентиляцией легких. Также внутрисердечно вводится адреналин и дается разряд дефибриллятора.

Интенсивная помощь должна осуществляться на протяжении получаса. В стационаре больного подключают к аппарату искусственного дыхания. Кроме того, чтобы поддержать работу головного мозга, в подключичную вену вводятся лекарственные средства. Одним из них является Атропин.

Кардиомонитор, который подключен к больному, поможет проводить все процедуры медперсоналу. Если ни один метод терапии не поможет, врачи констатируют биологическую смерть пациента.

Возможные осложнения

Даже если остановка сердца произошла на короткое время, это все равно может сказаться на организме серьезными осложнениями. Кислородное голодание оказывает негативное влияние на головной мозг и другие внутренние органы.

У людей, которые перенесли такое состояние, могут появиться неврологические проблемы. Их появление будет зависеть от поврежденных областей головного мозга и состояния его тканей, которое было до этого. В некоторых случаях пациент впадает в длительную кому.

Самый хороший результат лечения будет у молодых людей, которые не страдают заболеваниями миокарда, а также не имеют в личном анамнезе других сердечно-сосудистых заболеваний.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз будет в том случае, если случившаяся асистолия желудочков была купирована в первые три минуты. Однако в 70% случаев реанимационные действия врачей безуспешны.

Выжившим пациентам необходимо строго придерживаться всех профилактических мер. Некоторым необходима операция по устранению пороков сердца. Вне зависимости от того, что стало причиной проявления такого опасного для жизни состояния, люди с таким диагнозом в личном анамнезе должны состоять на учете у кардиолога.

Профилактика

Нельзя на сто процентов предотвратить риск внезапной сердечной остановки. Можно только снизить риск развития патологии. Необходимо проходить ежегодное медицинское профилактическое обследование. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни.

Также профилактика заключается в следующем:

  • отказ от вредных привычек – курение и употребление алкогольных напитков;
  • придерживаться правильного питания;
  • регулярно выполнять физические упражнения.

При сердечных заболеваниях больному рекомендуют такие профилактические меры, которые помогут улучшить здоровье. При соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно снизить риск внезапной остановки сердца.

Важно понимать следующее: при первых же симптомах нужно незамедлительно вызывать неотложную медицинскую помощь и параллельно с этим начинать оказывать пострадавшему первую доврачебную помощь. В данном случае речь идет уже не об осложнениях, а о чрезмерно высоком риске летального исхода.

Что такое асистолия сердца?

Асистоли́ей называется состояние, при котором сердце перестает сокращаться, из-за чего происходит остановка кровообращения. Это явление возникает на фоне отсутствия биоэлектрической активности миокарда. Опасность патологии заключается в большой вероятности внезапного летального исхода.

Общие сведения

Что такое асистолия сердца? Говоря простыми словами – это клиническая смерть. Патология возникает вследствие прогрессирования тяжелых сердечных недугов, при которых наблюдаются следующие явления:

  • недостаток кислорода в общем кровотоке;
  • высокая концентрация калия;
  • ацидоз, возникающий при нарушении кислотно-щелочного баланса;
  • снижение количества циркулирующей крови.
Читать еще:  Вдшка что это такое

На фоне вышеописанных нарушений возникает электромеханическая диссоциация, при которой электрическая активность сердечной мышцы сохраняется, но полностью утрачивается способность к сокращению. Подобное состояние требует оказания неотложной помощи.

В современной медицине различается два вида нарушений в ритме, которые могут спровоцировать внезапную смерть:

  • фибрилляция желудочков;
  • асистолия сердца.

В первом случае происходит желудочковая деполяризация, что нередко предшествует ишемии. Второе нарушение возникает ввиду неспособности сердечной мышцы проводить электрический импульс. Прогноз в этом случае чаще всего будет неудовлетворительным.

Клинически эти две патологии практически неотличимы друг от друга, к тому же, в случае приступа у специалистов попросту не хватает времени для того, чтобы провести тщательную диагностику. Шансы на выживание невелики при обоих нарушениях, но при асистолии вероятность летального исхода увеличивается в четыре раза, в сравнении с фибрилляцией желудочков.

В современной медицине асистолия считается основной причиной внезапной смерти пациента (наблюдается в двух из трех случаев).

Даже при своевременной госпитализации больного и грамотном проведении всех реанимационных мероприятий, вероятность положительного прогноза составляет всего 15%.

Причины заболевания

Асистолия может быть следствием как сердечных патологий, так и поражений экстракардиального характера. Заболевание в обязательном порядке затрагивает работу синусового узла, который отвечает за частоту ритма сердца.

К основным причинам болезни кардиального характера относятся:

  • кардиогенный шок;
  • ишемия сердца в острой или хронической стадии;
  • тромбоз сердца;
  • некроз значительной площади миокарда;
  • тампонада сердца, возникающая при разрыве оболочек крупных сосудов;
  • нарушенное функционирование искусственных клапанов;
  • стеноз аортального устья;
  • гипертрофические изменения, наблюдающиеся в миокарде;
  • воспаление внутреннего или мышечного сердечного слоя и т. д.

Причины асистолии, не связанные с сердечными недугами:

  • значительная потеря крови, при которой снижается объем ее циркуляции по сосудам;
  • пониженное содержание кислорода в крови при возрастании количества углекислого газа;
  • тромбообразование в легочных артериях, что приводит к закупорке их крупных ветвей;
  • травмы грудной клетки, при которых отмечается скопление воздуха в плевральной полости;
  • переохлаждение в течение длительного времени;
  • поражение электрическим током;
  • передозировка некоторыми видами лекарств;
  • сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина;
  • шок, имеющий различную природу.

Классификация

В зависимости от топографии патологического процесса, асистолия может быть двух видов:

  • сопровождающаяся остановкой предсердий;
  • желудочковая асистолия.

В зависимости от степени поражения миокарда, заболевание может быть следующих видов:

  • собственно асистолия, при которой отсутствует электрическая активность сердечной мышцы и не наблюдается ее сократительной способности;
  • идиовентрикулярный ритм, который предшествует асистолии (в этом случае электрический импульс генерируется в желудочках);
  • электромеханическая диссоциация, когда имеются электрические импульсы, но механическая активность отсутствует.

Любое из вышеописанных нарушений имеет неблагоприятный прогноз, а потому пациент с подобными отклонениями нуждается в срочной госпитализации.

Симптоматика

Перед развитием асистолии наблюдается продромальный период, при котором происходит общее ухудшение состояния больного. У пациента возникают различные симптомы, свидетельствующие о начавшихся патологических процессах в сердечнососудистой системе. Это:

  • общая слабость;
  • поверхностное дыхание и одышка;
  • сильное сердцебиение;
  • неприятные ощущения в районе груди.

Вышеописанные симптомы возникают примерно у двух третьих пациентов с асистолией. Оставшаяся группа больных не ощущает никаких изменений при приближении приступа. У них заболевание выявляется внезапно, сопровождаясь следующими признаками:

  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • проблемы с дыханием.

Спустя несколько минут самочувствие больного ухудшается, сердце прекращает работу, что ведет нарушению кровообращения, потере сознания и остановке дыхания. Такое состояние считается клинической смертью. Вернуть пациента к жизни можно только при условии своевременно оказанной первой помощи.

При остановке сердца у некоторых больных в течение нескольких минут продолжаются дыхательные движения. Однако их низкая частота и поверхностность не позволяют в должной степени насыщать организм кислородом.

Диагностика

Как правило, о развитии недуга становится известно слишком поздно, чтобы успеть провести качественную диагностику. Одним из основных методов определения данного заболевания является ЭКГ. На электрокардиограмме болезнь проявляется абсолютным отсутствием биоэлектрической активности – наблюдается прямая линия. При этом могут быть зафиксированы сокращения желудочков при некорректной работе предсердий.

Внешние признаки асистолии:

  • пациент находится в бессознательном состоянии;
  • расширены зрачки;
  • отсутствие пульса на крупных сосудах;
  • дыхание поверхностного типа.

Зафиксировав эти симптомы, специалист должен как можно быстрее начать реанимационные мероприятия, целью которых является восстановление дыхательной функции и нормального кровообращения. Следует помнить, что если гипоксия головного мозга продлится более пяти минут, то это приведет к необратимым изменениям.

  • артериальное давление достигает минимальных показателей;
  • при аускультации невозможно выявить тона сердца.

Лечение асистолии сердца

Терапия предполагает использование лекарственных средств, массажных и инструментальных процедур. Обычно больным с асистолией прописываются препараты, обеспечивающие следующий эффект:

  • способствующие улучшению сократительной способности;
  • налаживающие передачу импульсов;
  • оказывающие благоприятное воздействие на автоматизм миокарда.

Для повышения эффективности лекарственных препаратов, их введение производится внутривенно или интратрахеально. Иногда выполняются внутрисердечные уколы. Но это осуществляется только при отсутствии нормального доступа к трахее или венам.

В качестве восстановительных процедур используются:

  • интубация трахеи;
  • непрямой массаж сердца;
  • искусственная вентиляция легких;
  • электрокардиостимуляция.

Возможные последствия

Осложнения асистолии могут наблюдаться по двум причинам: из-за прогрессирования самого заболевания, и ввиду выполняемых реанимационных мероприятий. Наиболее опасным является возникновение таких последствий:

  • ишемия головного мозга;
  • разрыв внутренних органов;
  • перелом ребер, при котором нарушается целостность плевральной полости.

Даже профессиональные реаниматологи, проводя процедуру возвращения человека к жизни, часто ломают ему ребра – это происходит из-за хрупкости костей и необходимости сильного нажима вглубь на определенное количество сантиметров. И такие осложнения тоже приводят к смерти пациента.

Асистолия – это очень опасное состояние, при котором высока вероятность летального исхода. При появлении признаков патологии, необходима срочная госпитализация пациента. И даже при своевременном применении лечебных мер, прогноз выздоровления больного не велик.

Асистолия желудочков сердца причины, симптомы, неотложная помощь

Причиной более половины внезапных смертей, происходящих дома, на улице и в других местах является асистолия сердца – это прекращение его функционирования из-за угасания электрических импульсов. Остановка кровообращения в течение считанных минут приводит человека в состояние клинической смерти. Чтобы уменьшить риск попадания в такую ситуацию либо грамотно помочь оказавшемуся рядом пострадавшему, стоит детальнее изучить причины, особенности, симптомы болезни и приемы оказания неотложной помощи.

Описание асистолии

Остановка сердца (асистолия) и кровообращения полностью блокирует газовый обмен и поступление в ткани питательных веществ. В крови накапливается углекислота, клетки переполняются продуктами обмена и гибнут под их воздействием. Чем активнее исходный обмен веществ, тем меньше запас времени для реанимации: клетки мозга погибают уже через 3-4 минуты. Оживление через 12-15 минут возможно лишь при условии, что человек во время остановки сердца находился под воздействием низких температур.

Распространенность

У 35% взрослого населения остановка сердца происходит именно из-за асистолии, у малышей и подростков показатель доходит до 90%. Причина в том, что данная патология по большей части вызывается кардиологическими заболеваниями. Вот статистические данные о прекращении электрической активности сердца по возрастным категориям (число пациентов на 100 тысяч случаев):

  • младенцы – 72,
  • дети от 6 месяцев до 10 лет – 3,7,
  • подростки – 7,5,
  • взрослые – 127.

Возможно, реальный уровень даже выше, поскольку большинство пострадавших умирает до установления диагноза медиками.

Разновидности

Различают предсердную и желудочковую асистолию. Если электрические импульсы блокируются только в предсердиях, сбивается ритм сердца, но полностью оно не останавливается, и летальный исход человеку не грозит. Смертельно опасную асистолию желудочков, в зависимости от причин и характера протекания, условно делят на два основных вида – мгновенную и вторичную.

  • Мгновенная. Иначе эту разновидность называют еще первичной. Она развивается из-за того, что прекращают поступать импульсы, стимулирующие сократительную функцию миокарда. Электровозбудимость сердца нарушается внезапно – по сути, это короткое замыкание, спровоцированное ишемией (снижением локального кровотока, происходящим чаще всего из-за уменьшения просвета сосудов). При ослаблении напора крови наступает кислородное голодание, которое провоцирует остановку биоэлектрических процессов в сердечной мышце.
  • Вторичная. Этот вид асистолии наступает после сбоя сердечного ритма, обусловленного беспорядочными сокращениями желудочков – фибрилляцией. ФЖ может быть довольно длительной, происходит она по причине истощения резерва фосфатов в сердечной ткани и приводит к нарушению цикличности электрических импульсов. Для нормальной циркуляции крови возбудимость сердца должна быть строго периодической. Беспорядочность процесса возбуждения приводит к мгновенной блокировке кровотока в коронарных сосудах и остановке сердечных сокращений.
Читать еще:  Что лучше ваз 2110 или 2114

Бывает, что асистолия сердца обусловлена нарушением функции проведения импульса от синусового узла к желудочкам. В этом случае развивается приступообразная (предсердно-желудочковая) асистолия. При разрыве связей между предсердиями и желудочками пульс разрежается до 25-30 ударов в минуту, на кардиограмме фиксируются паузы между сокращениями миокарда. Если эти остановки длятся не дольше 3 секунд, у человека кружится голова. При 9-секундных паузах наступает обморок, а при 15-секундных есть угроза эпилептиформного припадка и клинической смерти.

Причины асистолии, факторы риска

Резкое прекращение сердечной функции редко бывает самопроизвольным. Если произошла асистолия сердца, причины возникновения могут быть различными: предшествующие травмы, серьезные патологии, инфекции, интоксикации. Все предрасполагающие состояния делят на две группы.

Кардиальные причины

Они связаны с патологическими процессами в сердечной мышце, приводящими к перерождению миокарда.

  • Острая или хроническая ишемическая болезнь сердца. ИБС всегда провоцирует электрическую нестабильность миокарда.
  • Некротизация тканей миокарда на большой площади, связанная с его постинфарктными изменениями, возникновением и развитием сердечной недостаточности.
  • Тромбозы, появляющиеся в качестве осложнений кардиологических заболеваний (инфаркта миокарда, аневризмы и порока сердца, гипертонии, атеросклероза, септического эндокардита). Особенно это характерно для пожилого возраста.
  • Крайняя степень левожелудочковой недостаточности, провоцирующая резкое уменьшение частоты пульса (кардиогенный шок).
  • Экссудативный перикардит – скопление жидкости в перикарде, вызванное повреждением сосудов.
  • Острый коронарный синдром во время острой фазы инфаркта.
  • Воспалительные процессы инфекционного происхождения, поражающие структуру миокарда или эндокарда – миокардит после гриппа или дифтерии, инфекционный эндокардит.
  • Кардиомиопатия. Она бывает гипертрофической (аномальное разрастание сердечной мышцы), дилатационной (расширение полостей желудочков), алкогольной.
  • Стеноз устья аорты – при этом срастаются створки клапана, пропускающего кровь из левого желудочка в аорту.

Сбой электровозбудимости с дальнейшей остановкой сердца может стать осложнением при проведении кардиостимуляции, коронарографии, установке катетеров в сердечных полостях, возникнуть при неполадках в работе имплантированных сердечных клапанов.

Коронарография

Экстракардиальные причины

Они возникают у людей со здоровым сердцем в экстремальных ситуациях или в качестве осложнений хронических болезней:

  • интенсивное непрерывное кровотечение, большие кровопотери,
  • несчастные случаи травма грудной клетки с повреждением или отеком сердечной мышцы, ожоги обширных участков тела, сильное переохлаждение, поражение электротоком, шоковое состояние, удушье,
  • внезапный инсульт,
  • операции на сердце (например, тампонада) и легких,
  • передозировка анестезии,
  • несоблюдение правил приема медпрепаратов – сердечных гликозидов, диуретиков,
  • обезвоживание, вызванное кишечными инфекциями,
  • тромбоэмболия легких,
  • нарушение баланса калия в организме.

К вторичным причинам относятся также хронические заболевания на поздних стадиях – астма, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, анемия, лейкоз, злокачественные опухоли.

Вероятность возникновения асистолии возрастает у мужчин, людей пожилого возраста, диабетиков, при злоупотреблении алкоголем и курении, избыточном количестве холестерина, лишней массе тела.

Особенности асистолии у детей

В детском возрасте причины заболевания могут быть такими же, как и у взрослых. Однако асистолия сердца у ребенка имеет свою специфику: она чаще всего регистрируется у малышей до 5 месяцев, во время сна и при отсутствии предрасполагающих заболеваний. Данная патология получила даже особое название – «синдром внезапной детской смерти». Медики склоняются к тому, что желудочковая асистолия у младенцев обусловлена отставанием в развитии клеток миокарда, составляющих проводящую систему сердца. Недоразвитие кардиомицитов связывают с патологиями во время беременности и родов:

  • кислородным голоданием плода из-за малокровия и болезней матери,
  • нарушением дыхания и гипоксия у новорожденного,
  • родами с помощью вакуум-экстракции (извлечение плода за головку с помощью специального аппарата),
  • многоплодием,
  • недоношенностью,
  • нарушением режима будущей матерью – употреблением спиртного, курением.

Причиной внезапной смерти малыша иногда становится ненадлежащий уход. Факторами риска является использование слишком мягкого матраса в детской кроватке, сон на животе, тугое пеленание. Ребенок может задохнуться от перегрева под слишком теплым одеялом, при недостаточном проветривании помещения, из-за высокой температуры в комнате.

Симптомы асистолии

Внезапная мгновенная остановка кровотока обычно наступает после ряда предвестников, хотя при проведении опроса 40% реанимированных пациентов указали на их отсутствие. Остальные отметили различные признаки ухудшения состояния непосредственно перед кризом:

  • болезненные ощущения за грудиной – 30%,
  • головокружение, обморочное состояние – 32%,
  • одышка – 25%.

В большинстве случаев кровообращение останавливается у тяжелобольных пациентов на фоне внутренних патологий, которые и провоцируют асистолию. Возникает она в основном при сочетании кардиальных и экстракардиальных факторов. Пациенты перечисляли сходные симптомы, предварявшие остановку сердца: резкое снижение давления, учащенный пульс, одышку, лихорадочное состояние, беспокойство. Дальнейшие проявления асистолии желудочков таковы:

Асистолия

Асистолия – это один из видов остановки кровообращения, для которого характерно прекращение сокращений разных отделов сердца. Асистолия условно бывает мгновенной и наступающей после предшествующего нарушения ритма сердца. При мгновенной асистолии на фоне абсолютного благополучия и без нарушений сердечного ритма происходит внезапное прекращение электровозбудимости сердца, напоминающее короткое замыкание, причиной которого служит острая ишемия при ИБС.

Асистолия, которая наступает после длительно протекающей фибрилляции желудочков, образуется в результате исчерпывания запасов фосфатов в сердечных тканях. Для нормального прохождения крови через ткани сердца необходима его периодическая возбудимость, а в результате ФЖ развиваются быстроциркулирующие, хаотические и беспорядочные электрические процессы в системе проведения сердца, а это становится причиной мгновенного прекращения перфузии по коронарным сосудам. Запасы АТФ эндогенного происхождения исчерпываются очень быстро в течение нескольких секунд, а возобновление на этот момент не функционирует. Поэтому недостаток этих фосфатов очень сильно выводит работу сердца из строя с нарушением водителя ритма и проведением электроимпульсов. Таким образом, сердечная мышца не может выполнять сокращающиеся движения, поэтому наступает атония.

Чаще всего асистолия отмечается на фоне инфаркта миокарда, острой формы развития сердечной недостаточности, злоупотребления и передозировки противоаритмическими средствами, которые влияют на деятельность сердца. Как правило, асистолия появляется неожиданно и требует срочной госпитализации и реанимационной помощи. При невыполнении этих мероприятий может наступить летальный исход, хотя и после оказания помощи в отделении реанимации удаётся спасти только 15% пациентов.

Асистолия причины

Асистолия характеризуется отсутствием сердечных сокращений и симптомов электроактивности сердца на ЭКГ, то есть отмечается наступившая клиническая смерть. Асистолия нуждается в срочном проведении мероприятий реанимационного характера, при которых вводят внутривенно Адреналин, Атропин, проводят электрокардиостимуляцию, непрямой или прямой массаж сердца и ИВЛ. Но вероятность положительного исхода при асистолии очень низкая.

Асистолия может встречаться как предсердная, так и желудочковая.

Асистолия желудочков представляет собой состояние организма, при котором прекращается электрическая и механическая активность желудочков, сердца в целом и его остановка. Данная патология характеризуется прекращением кровообращения и клинической смертью.

Как правило, возникновению асистолии желудочков и гемодинамически неэффективной электрической активности сердца в основном способствуют тяжёлые необратимые поражения сердца и прогрессирующие нарушения кровообращения. Поэтому вызвать остановку сердца смогут причины кардиального и некардиального происхождения.

К первопричинам электрической нестабильности сердечной мышцы относят: ИБС в острой форме, а также хронической; различные повреждения, постинфарктное восстановление сердца на фоне ХСН. Кроме того, возникновение первичной остановки кровообращения связано с электронестабильностью сердечной мышцы. Достаточно часто асистолия развивается в результате осложнений острой формы инфаркта, значительных поражений миокарда при полной поперечной блокаде на фоне фибрилляции желудочков.

Читать еще:  Что такое сигнал на жд

А вот в плане прогнозирования мгновенная форма асистолии считается неблагоприятной. Остановка сердца, наступающая после ФЖ, характеризуется положительным прогнозом, особенно на фоне крупноволновой ФЖ в отличие от мелковолновой.

Причинами возникновения асистолии могут быть разрывы сердца и кардиогенный шок. Значительно повышен риск остановки сердца при нестабильно протекающей стенокардии. Приблизительно у 12% таких пациентов развивается внезапная смерть и инфаркт миокарда.

Факторами риска возникновения асистолии при ХСН считается сердечное ремоделирование после инфаркта с дальнейшим образованием дилатации и гипертрофии камер сердца, а также имеющаяся аритмия и блокада проведения, многососудистые поражения, злоупотребление спиртными напитками, преклонный возраст, курение, артериальная гипертензия, атеросклероз с наследственной предрасположенностью и гиперхолестеринемия.

К другим кардиальным причинам развития асистолии можно отнести: перикардит экссудативного генеза, препятствия притока или оттока крови в сердце (тромбоз внутри сердца, дисфункция клапана или миксома). А также низкий выброс крови, миокардит на фоне гриппа или дифтерии, эндокардит инфекционной этиологии, кардиомиопатии, аортальный стеноз, травма с образованием тампонады, кардиостимуляция на открытом сердце, коронарография и катетеризация – это всё причины возможной остановки кровообращения.

К экстракардиальным причинам, которые способны вызвать асистолию относятся: циркуляторные (гиповолемия, шок разного генеза, пневмоторакс напряжённого характера при легочных заболеваниях, травмах грудной клетки или на ИВЛ, ТЭЛА, рефлекс вазо-вагального свойства). Кроме того, респираторные причины (гиперкапния и гипоксемия) и метаболические (переохлаждения, ацидоз, гиперкалиемия); острая форма гиперкальциемии, гиперадреналинемия, побочные действия при приёме барбитуратов, наркотических средств, сердечных гликозидов и др. провоцируют возникновение асистолии.

Однако существует множество и других разных факторов вызывающих остановку сердца. Это может быть электротравма в результате поражения током, молнией; асфиксия; интоксикация; сепсис; осложнения цереброваскулярного характера; различные диеты, в основе которых лежит приём белка и значительного количества жидкости.

Асистолия симптомы

Внезапно возникающая первичная остановка кровообращения является первым признаком ишемии сердца, хотя и имеет в большинстве случаев определённые предвестники. Например, при опросе больных после того, как были проведены реанимационные мероприятия, у 40% пациентов не отмечалось предвестников асистолии, 30% испытывали боль за грудиной, 32% жаловались на кружение головы или потерю сознания, а у 25% наблюдалось затруднённое дыхание в виде одышке. Все остальные случаи характеризуются развитием асистолии в результате патологических состояний, которые стали причиной её образования.

Как правило, остановка кровообращения возникает у пациентов, которые длительное время тяжело болеют. В этом случае значительно влияет соединение экстракардиальных и кардиальных факторов. При этом больные испытывают гипотензию, тахикардию, боль за грудиной, диспноэ, а также лихорадку. Кроме того, они становятся беспокойными, а затем всё это вызывает нарушение сознания.

Асистолия желудочков характеризуется внезапным исчезновением пульса, тонов сердца и давления. В самое ближайшее время происходит потеря сознания, больной становится бледным и прерывается дыхание. После того как прекращается кровообращение в головном мозге, то есть через сорок пять секунд, расширяются зрачки, которые достигают максимума в течение одной минуты сорока пяти секунд. Асистолия на ЭКГ подтверждается отсутствием электроактивности сердца, но реанимационные мероприятия должны быть начаты до результатов ЭКГ исследования.

Как правило, асистолия рассматривается как клиническая смерть пациента, являющаяся обратимым этапом умирания. При этом симптоматика проявляется отсутствием сокращений сердца, самостоятельного дыхания и рефлексов на воздействия внешнего характера. Однако имеется возможность потенциального восстановления функций организма методами реанимации.

На фоне асистолии при отсутствующем кровообращении продолжаются вдохи агонального свойства, характеризующиеся редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями при участии скелетной мускулатуры. Данная амплитуда движений может быть слабой и низкой, то есть внешнее дыхание несколько снижено.

При обследовании на электрокардиограмме асистолия отмечается ундулирующей изолинией, отсутствует пульсация магистральных артерий, может быть сохранена активность предсердий в отличие от желудочков. Данная асистолия с Р-зубцом может быть ответной реакцией на электрокардиостимуляцию.

Асистолия лечение

Специализированное лечение асистолии представляет собой оптимальную вентиляцию лёгких с помощью интубации трахеи и обеспечения доступа к центральным или периферическим венам, через которые болюсно вводят Адреналина гидрохлорид и Атропин. Это объясняется тем, что очень редко угнетаются наджелудочковые и желудочковые водители ритма в результате повышенного парасимпатического тонуса.

В случае неэффективности Адреналина в обычных дозах, вводят его струйно каждые пять минут, затем дозу увеличивают до пяти миллиграмм с введением через каждые три минуты. В основном все лекарственные препараты должны вводиться внутривенно и быстро. Если препараты вводят в вены на периферии, то их разводят физиологическим раствором. В тех случаях, когда нет доступа к венам, то Адреналин, Лидокаин, Атропин вводятся в трахею в дозе, которая увеличивается в два раза. А вот введение инъекций внутрь сердца допустимо только при неэффективности или невозможности других путей введения.

Имеющаяся минимальная сократительная активность сердца подвергается электрокардиостимуляции эндокардиального, чрескожного или чреспищеводного типа.

Кардиостимуляцию проводят при острой форме миокарда, брадикардии, тахиаритмии, передозировки препаратами Дигиталиса и неадекватном кровообращении. Кроме этого, одновременно проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, пытаясь при этом устранить причины асистолии: гипоксию, гиперкалиемию, ацидоз, гипотермию, передозировку медикаментозными препаратами, тампонаду сердца и ТЭЛА.

Если развивается гиповолемия, то быстро восстанавливают ОЦК (объём крови, которая участвует в циркуляции). При пневмотораксе вводят катетер, оставляют его открытым, а затем заменяют его дренажем. При наличии тампонады сердца выполняют перикардиоцентез, а в дальнейшем – дренирование катетером или перикардиотомию. В случае внутрисердечного тромбоза и миксомы назначается экстренная операция.

Для лечения гипоксии применяют ИВЛ, а если асистолия произошла в результате передозировки лекарственными препаратами, то назначают этиологический метод терапии. Гиперкалиемия лечится введением Кальция хлорида и Гидрокарбоната натрия (обязательно вводятся в разные вены) и смеси Глюкозы с Инсулином. Для проведения лечения ацидоза интенсивно проводят ИВЛ и в тех же дозировках вводят внутривенно Гидрокарбонат натрия.

Все реанимационные мероприятия прекращают, если через полчаса нет эффективности от их проведения. В этом случае будет отсутствовать сознание, дыхание произвольное, сердце неактивно, а зрачки очень сильно расширены и не реагируют на свет.

Дальнейшие лечебные мероприятия выполняются в блоке интенсивной терапии, где следят за показателями электрокардиограммы, дыханием, ОЦК, гемодинамикой, электролитами. С помощью медикаментозных средств поддерживают ближе к норме АД, вводят Реополиглюкин для улучшения реологических свойств крови и проводят интенсивное лечение основной патологии. А вот чтобы предупредить повреждения мозга вокруг головы и шеи кладут пузыри со льдом и поддерживают температуру в слуховом проходе снаружи в пределах 34 градусов.

Асистолия неотложная помощь

Асистолия считается полным прекращением механической и электрической работы сердца. Она является второй по счёту причиной возникновения внезапно наступающей смерти. Очень часто ФЖ приводит к асистолии. Симптоматическая картина патологического состояния складывается из признаков, которые характеризуют клиническую смерть. Прогноз при остановке сердца несколько хуже в отличие от фибрилляции, так как асистолия считается вторичной при хронических патологиях сердца.

Неотложные реанимационные мероприятия по оказанию помощи при возникновении асистолии состоят из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Затем вводят внутривенно Адреналина гидрохлорид и Хлорид кальция. При необходимости можно эти препараты ввести внутрисердечно.

В дальнейшем проводят электротрансвенозную или трансторакальную электрокардиостимуляцию. А затем струйно вводят низкомолекулярные жидкости в подключичную центральную крупную вену, а также Гидрокарбонат натрия, Глюкозу, Панангин, Инсулин.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector